問診表

当院では、初診の診察前に問診表をご記入いただいております。
事前に問診票をダウンロード・印刷し、ご自宅でゆっくりとご記入頂くこともできます。
来院してからスムーズに診察をお受けになれますので、お分かりになる範囲でご記入下さい。
ご記入頂いた問診票は、診察当日にお持ち下さい。
※事前のご記入が難しい場合は、当日、お越し頂いてからご記入下さい。

アレルギー体質チェックシート

アレルギーをお持ちの方は、問診表の他に下記アレルギーチェックシートもご記入・ご持参いただけますと、待ち時間の大幅な短縮となります。